Conception Revue systématique des évaluations économiques. Sources de données et critères d’éligibilité Recherche de bases de données (Embase, Medline, PreMedline, NHS EED) et suivi des citations des évaluations économiques des interventions de style de vie ou de la metformine seule ou en combinaison avec des programmes de dépistage chez les personnes à risque élevé de diabète. . Le questionnaire d’évaluation de la pertinence et de la crédibilité des études de modélisation pour informer la prise de décision en soins de santé a été utilisé pour évaluer la qualité de l’étude.Résultats 27 études ont été incluses, toutes ont évalué les interventions de style de vie et 12 ont également évalué la metformine. Les programmes de mode de vie et la metformine semblaient être rentables dans la prévention du diabète chez les personnes à risque élevé (rapports coût-efficacité différentiels médians de 7490 / année de vie ajustée sur la qualité (QALY) et 8428 / QALY, respectivement), mais les estimations économiques variaient considérablement d’une étude à l’autre: les programmes d’intervention seulement étaient en général plus rentables que les programmes qui comportaient également un élément de dépistage: plus les évaluations étaient longues, plus les interventions étaient rentables. évalué autre économique l’impact budgétaire des programmes de prévention était modéré (0,13% 0,2% du budget total des soins de santé), les retombées financières ont été retardées (de 9 à 14 ans) et l’impact sur les cas de diabète était limité (0,1% 1,6%). Il y avait des preuves insuffisantes pour répondre à la question de savoir si les programmes de style de vie sont plus rentables que la metformine ou si les interventions de faible intensité sont plus rentables que les programmes de style de vie plus intensifs qui ont été testés dans des essais. la prévention du diabète est complexe. Nous avons entrepris une analyse détaillée des hypothèses qui sous-tendent les études de modélisation et les avons comparées aux résultats des essais cliniques. Les limites sont le petit nombre d’évaluations économiques incluses reflétant la politique nationale dominante et la prépondérance des études des pays développés riches.IntroductionLe diabète est une priorité sanitaire mondiale, Le vieillissement de la population devrait entraîner une augmentation substantielle de la prévalence (estimée à 642 millions d’ici 2040) 2, avec des augmentations particulièrement rapides dans les pays à revenu faible et intermédiaire3. Le diabète de type 2 se développe à la suite de facteurs génétiques, environnementaux et comportementaux, y compris le mode de vie sédentaire et riche en énergie, régime pauvre en nutriments, à la fois des maladies cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des néphropathies et des rétinopathies. prédispose à l’obésité5. Le diabète pèse lourdement sur les budgets de la santé Dans le monde entier, les coûts absolus et la part du budget global de la santé pour le diabète de type 2 devraient encore augmenter au cours des prochaines décennies, alors que la prévalence augmente, dans le contexte d’une réduction marquée dans la proportion de la population qui est économiquement active (par exemple, au Royaume-Uni, la charge économique relative par travailleur devrait augmenter de 40% 50% d’ici 20606). Les stratégies de traitement et de prévention rentables, avec un impact budgétaire acceptable, deviendront donc de plus en plus importantes au fur et à mesure que les ressources s’élargiront. Types de pré diabète Le diabète de type 2 est souvent précédé d’une phase de régulation anormale du glucose. Le pré-diabète est un terme générique qui inclut le glucose à jeun altéré (IFG), la tolérance au glucose altérée (IGT) et l’HbA1c dans la gamme «à risque» .7 Un individu peut avoir un, deux ou tous ces types de pré-diabète. Le tableau 1 décrit ces différents états pré-diabétiques, comment ils sont diagnostiqués et les directives de diagnostic actuelles.8 10 La distinction entre les types de pré-diabète est importante pour un certain nombre de raisons. Premièrement, différentes définitions du pré-diabète sont associées à des changements physiologiques distincts. L’IFG est associée à une sensibilité réduite à l’insuline hépatique et à une réponse en insuline de première phase; L’IGT est associée à une sensibilité périphérique réduite à l’insuline et la réponse insulinique de deuxième phase et l’HbA1c reflète les niveaux agrégés de glycémie dans le temps.11 Deuxièmement, la progression vers le diabète varie de 3,6% à 7,0% annuellement selon le type de pré-diabète12. Enfin, il existe des preuves que les personnes atteintes de différents types de pré-diabète réagissent différemment à la même intervention. Par exemple, dans un grand essai customiser sa coque de telephone américain, le programme américain de prévention du diabète (USDPP), les programmes de style de vie étaient moins efficaces et la metformine plus efficace chez les participants avec IGT, IFG et HbA1c dans la «gamme à risque» comparée à toute la cohorte sur la base de IGT et IFG.13 Voir ce tableau: Voir inlineView popupTable 1 Diagnostic de pré diabète Types de programmes de dépistage et de préventionPré diabète est presque toujours asymptomatique. Il a tendance à être diagnostiqué accidentellement (lorsque les analyses de sang sont effectuées pour d’autres raisons) ou dans le cadre d’un programme de dépistage proactif livré à une population entière ou à des individus sélectionnés. Le plus souvent, des tests sanguins de dépistage sont offerts aux personnes à haut risque de diabète fondées sur des variables démographiques (p. Ex. Âge, appartenance ethnique), questions d’enquête (p. Ex. Antécédents familiaux de diabète, antécédents personnels de diabète gestationnel) ou biomarqueurs (p. Ex. , indice de masse corporelle (IMC), pression artérielle), généralement combinés dans un «score de risque de coques ipad air diabète» .14 Les personnes diagnostiquées avant le diabète peuvent se voir offrir un programme de style de vie (pour favoriser une alimentation saine et une activité physique accrue) ou la metformine. Il a été démontré que ces interventions retardent ou préviennent le diabète de type 2 chez une proportion significative de participants à de grands essais randomisés aux États-Unis 15, en Europe 16, en Chine17 et en Inde18. et des séances de groupe offertes par du personnel spécialisé (diététiciens ou physiologistes de l’exercice avec une revue annuelle des médecins). La traduction subséquente de ces résultats dans des programmes communautaires à grande échelle a produit des interventions plus courtes (3 à 12 mois) et moins intenses (par exemple, moins de séances et dispensées à des groupes plutôt qu’à des particuliers par un personnel non spécialisé comme gestionnaires). Ces programmes communautaires à grande échelle ont été offerts à des populations d’âge et d’IMC similaires aux grands essais, mais avec des critères de sélection différents (p. Ex. coque pour samsung s8 Sélection fondée sur des éléments du syndrome métabolique plutôt que sur les critères de l’IGT) .19 Il existe des preuves que ces interventions pragmatiques offertes à une population réelle offrent des bénéfices plus limités et moins durables que ceux observés avec des interventions plus intensives dans les populations expérimentales.20 Compte tenu de l’impact potentiel sur les populations et les budgets de santé, le fardeau du diabète de type 2 est question clé pour les décideurs. En réponse, plusieurs pays, dont les États-Unis et le Royaume-Uni, développent (ou cherchent à développer) des programmes nationaux de prévention du diabète.21 22 La conception de programmes de prévention à grande échelle comporte un certain nombre de choix importants: une partie de la population pour le risque de diabète ou se concentrer sur les personnes qui sont déjà connues pour avoir pré-diabète; (2) si aucun programme de dépistage n’est en place, comment identifier les participants susceptibles de bénéficier d’un programme de prévention du diabète; (3) le rôle des différents types d’interventions (programmes de style de vie ou metformine) et (4) l’intensité et la durée optimales du programme. Cette étude a été conçue pour aider les décideurs politiques et les assureurs de santé locaux et nationaux à prendre des décisions éclairées. incidence élevée et / ou croissante du diabète de type 2. Notre question de recherche était Quelles sont les preuves sur la rentabilité des programmes de style de vie ou la metformine dans la prévention du diabète Quel est l’impact des facteurs suivants sur la rentabilité de ces interventions Type de pré diabète (IFG, IGT ou HbA1c ‘à risque’) Intensité de l’intervention sur le style de vie: Trois mesures d’intensité différentes, examinées séparément: (i) fréquence de contact dans les sessions d’enseignement / de coaching initiales, (ii) durée de l’intervention de base et de maintenance et (iii) groupe ou le format individuel des séances.Inclusion du dépistage: Interventions seulement sur une population pré-diabétique ou à risque élevé prédéfinie ou dépistage du pré-diabète suivi d’une intervention.Années de suivi pour évaluer l’incidence du diabète: Quelles sont les implications de ces résultats pour les décideurs et Un certain nombre de revues systématiques des évaluations économiques de l’alimentation et de l’exercice dans la prévention du diabète ont été entreprises au cours des 10 dernières années2. 3 27 Ce document est le premier à examiner la rentabilité de la metformine et le premier examen à examiner séparément les interventions d’intervention et les études de dépistage et d’intervention. En outre, cet article ajoute aux études précédentes en mettant à jour l’ensemble de données avec deux nouvelles études primaires non incluses dans les revues systématiques précédentes28 et en évaluant la pertinence des études pour les décideurs et les assureurs-maladie. , PreMedline, Medline et NHS EED) pour des articles révisés par des pairs sur le pré-diabète et la prévention du diabète entre 2004 (l’année précédant la publication de la première revue de rentabilité de l’USDPP) et 2014 ont identifié 3833 articles. 1. Le suivi des citations et la sélection des références (dans les études et articles de revue inclus) ont identifié 23 autres articles jusqu’en avril 2016. Les doublons ont été retirés et les résumés ont été examinés par deux examinateurs (EB, SR)..